上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师 吴晨
随着人口老龄化，老年高血压的患病率已接近50%，成为老年人群心脑血管发病、死亡最重要的危险因素。但由于动脉硬化，大动脉血管壁结构和功能改变，以及交感神经系统、肾素血管紧张系统、内皮功能系统等异常，造成老年血压多表现为以单纯性收缩压升高，即单纯性收缩期高血压（ISH）。
那么，老年患者降压治疗时收缩压该降到多少？随之的舒张压降了太低有风险吗？老年人降压的治疗目标值是多少？这其实是老年高血压患者在降压治疗时最为关心和担心的问题。
许多前瞻性研究表明，收缩压增高与冠心病、脑卒中及终末期肾病有明确的独立相关性。美国的JNC7报告强调，50岁以上成年人的收缩压（SBP）升高比舒张压（DBP）升高是更为重要的心血管危险因素，在欧洲和我国的高血压指南中也均强调SBP的重要性。ISH药物降压治疗时根据舒张压水平分二步走：
1、当DBP60-90mmHg时：SBP≥140mmHg，可选用1种药物治疗；SBP≥160mmHg，DBP仍≥60mmHg，合并有靶器官损害及并存疾病，建议多种药物连用，从小剂量开始。
2、当DBP<60mmHg时：①SBP<150mmHg，宜观察，可不用药物治疗。②SBP150-179mmHg，可谨慎用单种，小剂量降压药物治疗。③SBP≥180mmHg，可用小剂量降压治疗，单种或联合用药。
上面步骤中强调治疗中DBP≥60mmHg以上，如舒张压过低的话会造成回心血量减少，血管顺应性差，血管扩张，血流缓慢，造成多脏器有效循环血量不足。所以，我国指南建议高血压达标血压为<140/90mmHg，糖尿病和慢性肾病患者的血压水平控制在130/80mmHg，而老年患者血压应降至150/80mmHg以下为宜，舒张压不宜降至60mmHg以下，以免诱发心肌缺血的发生。
选择主要遵循个体化原则，根据患者伴随的疾病选用，常用是利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂这五类降压药物。但对于老年患者来说，单一降压药物治疗可能使增加的血压不能降至理想水平，且同一降压药物治疗可能使不良反应的发生率增加，约有70%患者多需要联合用药，既增加降压的疗效，又减少单药剂量增加带来的副作用。根据指南推荐的联合用药方案：①利尿剂和ACEI或ARB。②利尿剂和CCB。③β-受体阻滞剂和CCB。④CCB和ACEI或ARB。
积极地降压治疗，重视ISH对老年人的危害，尽可能避免心脑肾等不良事件的发生，提高老年人生活质量。
