宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。然而，如何预防宫颈癌，如何早期发现宫颈癌，这些极为有用的科普知识却少为人知。为此，记者专门采访了上海国际和平妇幼保健院宫颈科主任吴丹，为大家解析宫颈癌防治知识。
发病率曲线呈45度角上升
仅以上海国际和平妇幼保健院宫颈科为例，几乎每个月能发现宫颈癌前病变100-150例，浸润的宫颈癌，无论是早期还是晚期在15例左右，而重度的宫颈癌前病变有50例左右，由此可见宫颈癌离我们非常近。
宫颈癌属于高发癌症，每年有50多万女性被诊断为宫颈癌，有50%的人会因此而死亡。全世界宫颈癌患者中亚洲占到了“半壁江山”，而中国宫颈癌患者人数在亚洲几乎占到了80%-90%。近年来，我国宫颈癌的发病率是呈指数性的增长，若从发病率增长曲线图来看，宫颈癌发病率呈大于45度角的曲线上升。我国宫颈癌的发生率在女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。但是，值得关注的是，宫颈癌的特点，是患者存活率比较低。由于宫颈癌早期没有明显症状，临床患者大多为中晚期，因而患者5年生存率不高。
HPV感染是罪魁祸首
有别于其它恶性肿瘤，宫颈癌“个性鲜明”，它具有三个“唯一”，即宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症；是唯一可以通过检测来早期发现和预防的癌症；是唯一可望通过用免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。
2008年，豪森教授发现宫颈癌的病因，他在所有因宫颈癌而死亡的女性的宫颈上都检测到了一种叫HPV的病毒。于是便联合生理学家和病理生理学家，通过解剖把这种病毒分离出来，最后确定宫颈癌的病因是HPV病毒感染。
宫颈癌有一个显著特点，它有一个漫长的癌前病变过程，这就给医生留下了干预时机，从而达到早期治疗和治愈的目的。有关分析显示，从经济状况来看，经济条件越好，越发达的地区，宫颈癌和宫颈癌癌前病变的发生率越高；从人种来看，黑人多于白人；还有地理因素来看，山区多于平原。需要强调的是，及时发现宫颈癌的癌前病变，定期有效的体检筛查是关键。
相关链接：哪些人容易感染HPV？
性生活过早，有多个性伴侣，有不洁性生活史的女性携带HPV的风险最高，其罹患宫颈病变的几率是正常人群的5-10倍。此外，男性包皮过长易藏污纳垢，其性伴侣也易感染HPV。
需要说明的是，所谓性生活过早、性伴侣过多，其实都只说明一个问题，那就是感染几率和时间增加。而越早体验性爱，越可能以一种随意的态度对待性生活。
癌前病变早发现 为患者赢得生机
已有的研究揭示：在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4人会感染HPV。HPV可在人体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。大多数HPV感染者可以通过人体自身免疫系统清除，只有持续感染高风险HPV病毒才可能发展为宫颈癌。
宫颈癌跟其它恶性肿瘤不同，其疾病发展有一个漫长的癌前病变（CIN）阶段。正在这个阶段，给了医生一个非常好的时机，可对其进行有效的医学干预，患者的治愈率可高达98%，而一旦发展成为癌症，只有20%的女性患者能存活5年。因而，主动地接受相关筛查至关重要。
HPV病毒每个人都接触到过，现在已经分离出的HPV病毒，自然环境中就有200多种，但绝大多数属于“低风险”。如说平时头皮有点痒，觉得有些头皮屑下来，过1-2周又会长出来；手上有一些疣状的东西，抠掉了，过几天又有，其实这些都是HPV病毒，但对人体的伤害非常小。但是，有14种HPV病毒株被列为“高风险”，并已被证实会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV16和HPV18可导致约70%的宫颈癌。
目前宫颈癌初筛的常用手段是细胞学诊断。而薄层液基细胞学（TCT）技术的应用有效提高了细胞学检测的诊断价值，但仍存在受人为因素影响较大及灵敏度低的问题。ATHENA研究发现，即使细胞学结果正常，如果HPV16/18阳性，每10位女性中仍会有1人存有宫颈癌前病变。因此，单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。
美国大型的宫颈癌普查--ATHEA研究发现，相比没有感染HPV的女性，携带上述两种病毒株的女性发展成为宫颈癌前病变的可能性高出35倍。2012年，美国发布的新版宫颈癌筛查指南推荐对30岁以上女性采用细胞学和高危型HPV检测进行联合检测，以有效预防宫颈癌。2014年4月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将才cobasHPV检测用于25岁及以上女性的宫颈癌一线初筛，以期早期发现风险，早期发现高危人群，以降低宫颈癌的发病率和死亡率。
接种疫苗能否保平安
目前宫颈癌疫苗有两种，一种是预防性疫苗，在美国、欧洲已经用了9.5年了。治疗性疫苗还在研究阶段，尚未进行一期临床。如果这时候已经有CIN，或者已经有宫颈癌，需要打治疗性疫苗。
目前，预防性疫苗全球一共有两种，一种是四价疫苗，它可以预防HPV6型、11型、16型和18型。也就是14种宫颈高危HPV病毒里面只对16型、18型和低危型6型、11型有保护，可以预防尖锐湿疣和大多数的宫颈癌。还有一种类型，是单纯针对HPV16型、18型的，是二价疫苗。所以说，单纯从这个方面来讲，中国人接种疫苗，有一半以上的人无法得到有效保护。因为除了16型、18型，52型、58型的感染率也很高，所以没有保护。
眼下，这种国外的疫苗，中国的准入门槛还没有打开。目前我国中山医科大学自主研发的宫颈癌疫苗已进入三期临床阶段。
在国外，这个疫苗原则上是9-12岁的小女生才打。没有任何性生活之前接种这个疫苗是最有意义的，而且疫苗的保护期，原则上理想化的疫苗能达到免疫保护10年。现有的宫颈癌疫苗用了才9年多，是否可以达到10年，还未见大样本资料的结果。如果有过性生活，或者已经生育过的，一定要全面检测HPV病毒，确定是阴性的，再打这种疫苗。如果打6型和11型，也要把低危型的HPV病毒全面筛查一遍，确定没有感染的再去打这个疫苗。而能真正的保护14种高危的HPV病毒的疫苗，现在也在研制。
现在最长的一个疫苗随访数据是8年多，最终的结论是在无性生活之前接受疫苗注射效果最好。越年轻，越早性生活，HPV感染不容易清除掉。在无性生活前注射疫苗，保护作用最好。现在普通人群当中，医疗观念发生了重大的改变。大多数人以前会愿意花很多的钱来治疗癌症，现在医学模式转变了，许多人有这个概念每年愿意花很少的钱做体检，早期发现癌前病变，防患于未然。花很少的钱把癌前病变切断，治疗好。
当然，需要强调的是，真正要做到预防宫颈癌，首先要洁身自好，注意保护自己，减少性伴侣，固定性伴侣，必要的时候避孕套可以保护自身。另外，要每年定期筛查。一个是查TCT，一个高危HPV病毒检测，完全可以让你远离宫颈癌。
(作者为上海市同济医院门诊办公室主任)
