老年白血病悄然逼近
早诊断、在合适的时间治疗非常重要
来源：文汇报 发表时间：2016-07-15
专访瑞金医院血液科主任李军民教授
白血病，许多人的第一感觉是：孩子得的病。以至于这些年，随着作家程乃珊、新概念作文大赛创始人赵长天、台湾艺人高凌风等相继因白血病离世，不少人大呼奇怪：年纪大的人，也会得白血病？答案是：没错。
近日，记者在上海交大医学院附属瑞金医院血液科万级清洁病房外采访了血液科主任李军民教授。这个在中国临床血液科最前沿一线工作的医生一再向记者强调：老年白血病已悄然逼近，以前没有引起足够重视！
只有儿童得白血病，属误读；老年白血病比儿童发病率高，只是以前不重视
记者：总感觉小孩生白血病，成人很少见，这里存在误解？
李军民：的确，这属于误读。为什么感觉小孩生白血病多，恐怕是因为在儿童肿瘤流行病学调查中，白血病基本上排第一位——儿童生肿瘤的概率本身就低，我们很少听见小孩得肠癌、胃癌，这样一来儿童白血病就得到了极大关注。另一边，成人的肿瘤流行病学调查中，白血病的发病率才排在成人肿瘤的第七、八位，低于乳腺癌、肺癌等，所有没引起重视。但，不能就此说成人的白血病发病率比儿童要低。事实上，成人白血病的发病率比儿童要高。
记者：我国成人白血病发病情况如何？
李军民：国内尚无权威的发病统计。近日我们从香港的一次国际学术会议上获悉，美国所有白血病的中位发病年龄是67岁，这一方面佐证了老年白血病的事实，另一方面也给我们提示，预计我国的中位发病年龄也在60岁左右。在我们的病区，70多岁来看白血病的患者不在少数，在万级清洁病房里，约1/3的患者是60岁以上的老年人，还有更多病人收不进来——病床实在有限。
随着老龄化社会到来，年长者的白血病发病率一定会更高，老年白血病已引起国内血液学界许多医学专家的注意。这里包括对无法耐受化学药物治疗的，但需要支持性治疗的患者，如何处理？三级、二级医院住不进去，社区医院不敢收，病人又不能天天在家里。还有老年白血病确诊病例增多后，医疗保障如何跟进，如何探索政府、家庭、社会慈善等多方承担的医疗保障体系，这都是一些新问题。
记者：老年人为什么会得白血病？
李军民：一是因为老龄化社会到来，随着年龄增加，罹患各种肿瘤的风险增加；其次是环境化学污染等综合因素。
这些年，儿童白血病的疗效大幅提高，老年白血病的治疗进展却不大
记者：目前，老年白血病的治疗效果如何？
李军民：白血病有很多种分类，急性、慢性的，急性中又有很多种分类。总的来说，儿童白血病，尤其是急性淋巴性白血病，经过多年努力治疗效果已经很不错，长期存活率已经达到80%-90%。相比之下，老年急性白血病的治疗效果并不理想。我们发现，老年白血病患者的基因、染色体普遍变异率高，全身脏器并发症更多，种种因素造成了如今遗憾的现状：这些年，非老年白血病的疗效大幅提高，但老年白血病的治疗进展不大，属于现在的治疗瓶颈。
记者：现在人越来越显得年轻化，治疗老年白血病有没有年龄上的细分？
李军民：目前，老年急性白血病的总体治疗并不好。对我们医生来说，一是要设计临床治疗方案。全世界目前都还没有老年白血病的治疗指南，我们正在做这方面的研究，应该会有所突破。根据我们目前的观察认为，75岁是一个治疗门槛，75岁以上，对化疗耐受程度较差，不是特别推荐化疗；而75岁以下，各方面健康的人，可以积极治疗。但这并不绝对，还是要依据个体情况来看。
当然，也呼吁临床医院、科研部门对老年白血病给予更多关注与投入，进行更深入的研究。试想一下，18岁-50岁这么大的年龄跨度可以用一样的化疗方案、剂量、药物组合，但老年白血病里，50岁、60岁、70岁，尽管只有10岁或5岁之差，治疗效果会差很多，需要更细化的治疗方案。
第三，目前国外也开始利用一些新药，它们对老年难治白血病的疗效可能比较好，但杀伤健康细胞的力度也比较大，如何合理地把新药更好地利用，是需要医生探索的。
一些慢性白血病无须治疗，不必恐慌，因此“早诊断、在合适的时间治疗”非常重要
记者：有没有可能自己早些发现老年白血病？
李军民：体检时的血常规是非常重要的一个渠道。如果发现血常规异常，建议及时去血液科问诊。我们遇到不少老年人，比如血常规发现是贫血，结果周围人甚至非血液科医生就会说，老人贫血不是很正常的么，结果就不来医院看病了。问题是，谁说老人贫血是正常的？血常规异常，医学上又反复查不出原因的，建议最好到血液科看看。
当然，即便到血液科确诊白血病，也不要恐慌，比如有些慢性淋巴细胞白血病无须治疗，它可能在很长一段时间内没症状，患者要做到的是定期到医院随访。有些病人认为确诊了立刻用药治疗才安心，其实这并没有必要。对这类病人，一确诊就治疗，生存期可能是10多年；确诊五六年后再用药，生存期可能也是10多年，生存期虽然没有变化，但如果用药时间长，生活质量就变差了。所以，人们常说的“早诊断、早治疗”，我们现在认为这句话未必是对的，应该是“早诊断，在合适的时间治疗”。
记者：在自己变老前，有没有可能预防老年白血病？
李军民：不管是血液肿瘤还是其他肿瘤，都受内因和外因影响。内因上，现在还是认为与人体自身免疫监控机能下降有关。为什么小孩得肿瘤的比较少，就因为小孩的免疫机能受外界打击较少，人们每天都会产生坏细胞，自体免疫机能会把它们处理掉，但是随着年龄增加后，免疫监控机能的能力会下降。另外，人体内的抗癌基因也会发生突变。简单地说，就是年纪越大，免疫力越低。因此，健康的饮食、运动等生活方式，提高自身免疫力是很重要的。另外，过去认为肿瘤与苯、二甲苯等化学及环境因素相关，现在更多观点认为肿瘤与代谢密切相关，长期不正常代谢导致体内免疫改变，也会促进肿瘤发生。（记者 唐闻佳）编辑：admin
